茂名市卫生健康局

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茂名市病媒生物预防控制有偿服务机构备案表

发布时间:2019-12-30 11:51:52 来源:本站 浏览量:
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下载:茂名市病媒生物预防控制有偿服务机构备案表.doc





                     服务机构名称 



                                                茂名市爱国卫生运动委员会办公室制



填表说明

1.备案表需保持整洁,不得折叠;用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。

2.单位性质按工商行政管理部门对企业分类填写,如国有、集体、私营独资等。

3.封面的受理编号、受理日期由爱卫部门受理工作人员填写。

4.所附文字资料应采用A4纸打印,并逐页加盖公章,如备案单位未有公章,法人代表(负责人)必须逐页签字,并在备案表中“需要说明的事项”一栏注明。

5.图纸按原件样式,按比例缩放加贴到A4纸。

6.机构名称:指工商营业执照注册使用的机构全称。

7.注册时间:指工商营业执照上的注册时间。

8.注册资本:指工商营业执照上的注册资本。

9.税务登记证号:指企业税务登记证上的号码。

10.备案项目分为:鼠、蚊、蝇、蟑螂、蚤等病媒生物预防控制。

机构名称



机构注册地址


邮      编



注册资本(万元)


电   话



税务登记机关


税务登记证号



法定代表人


负责人


单位性质



联系人


联系电话和传真电话



备案项目



库房面积


从业人员数


培训合格人数



原备案证号*


原发证日期*



已备案项目*



备 案 机 构 保 证 书

本机构所填报内容及提供的相关证件、经营场地、服务设备等资料均真实、可靠。如有虚假,愿承担有关法律责任。

     备案单位盖章:                    法定代表人(负责人)签字:

      年   月   日                              年   月   日


 *异地备案、增加备案项目的填写


提供的资料(请在所提供资料前的内打

营业执照

税务登记证明

法定代表人的身份证复印件;

服务机构经营场所房产证或租赁合同复印件;

经营场所、库房位置图、平面图;

专用药物与器械清单;

服务机构从业人员培训合格证明;

服务机构管理制度(含病媒生物预防控制操作规程);

服务机构所在地爱卫部门出具的备案证明或评价意见(此项在办理异地备案才需提供);

开展病媒生物防制需要的其它资料

需要说明的事项及有助于的其它资料



服务机构名称 

茂名市爱国卫生运动委员会办公室制

填表说明

1.备案表需保持整洁,不得折叠;用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。

2.单位性质按工商行政管理部门对企业分类填写,如国有、集体、私营独资等。

3.封面的受理编号、受理日期由爱卫部门受理工作人员填写。

4.所附文字资料应采用A4纸打印,并逐页加盖公章,如备案单位未有公章,法人代表(负责人)必须逐页签字,并在备案表中“需要说明的事项”一栏注明。

5.图纸按原件样式,按比例缩放加贴到A4纸。

6.机构名称:指工商营业执照注册使用的机构全称。

7.注册时间:指工商营业执照上的注册时间。

8.注册资本:指工商营业执照上的注册资本。

9.税务登记证号:指企业税务登记证上的号码。

10.备案项目分为:鼠、蚊、蝇、蟑螂、蚤等病媒生物预防控制。

机构名称



机构注册地址


邮      编



注册资本(万元)


电   话



税务登记机关


税务登记证号



法定代表人


负责人


单位性质



联系人


联系电话和传真电话



备案项目



库房面积


从业人员数


培训合格人数



原备案证号*


原发证日期*



已备案项目*



备 案 机 构 保 证 书

本机构所填报内容及提供的相关证件、经营场地、服务设备等资料均真实、可靠。如有虚假,愿承担有关法律责任。

     备案单位盖章:                    法定代表人(负责人)签字:

      年   月   日                              年   月   日


 *异地备案、增加备案项目的填写


提供的资料(请在所提供资料前的内打

营业执照

税务登记证明

法定代表人的身份证复印件;

服务机构经营场所房产证或租赁合同复印件;

经营场所、库房位置图、平面图;

专用药物与器械清单;

服务机构从业人员培训合格证明;

服务机构管理制度(含病媒生物预防控制操作规程);

服务机构所在地爱卫部门出具的备案证明或评价意见(此项在办理异地备案才需提供);

开展病媒生物防制需要的其它资料

需要说明的事项及有助于的其它资料

茂名市病媒生物预防控制有偿服务机构



服务机构名称 

茂名市爱国卫生运动委员会办公室制

填表说明

1.备案表需保持整洁,不得折叠;用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。

2.单位性质按工商行政管理部门对企业分类填写,如国有、集体、私营独资等。

3.封面的受理编号、受理日期由爱卫部门受理工作人员填写。

4.所附文字资料应采用A4纸打印,并逐页加盖公章,如备案单位未有公章,法人代表(负责人)必须逐页签字,并在备案表中“需要说明的事项”一栏注明。

5.图纸按原件样式,按比例缩放加贴到A4纸。

6.机构名称:指工商营业执照注册使用的机构全称。

7.注册时间:指工商营业执照上的注册时间。

8.注册资本:指工商营业执照上的注册资本。

9.税务登记证号:指企业税务登记证上的号码。

10.备案项目分为:鼠、蚊、蝇、蟑螂、蚤等病媒生物预防控制。

机构名称



机构注册地址


邮      编



注册资本(万元)


电   话



税务登记机关


税务登记证号



法定代表人


负责人


单位性质



联系人


联系电话和传真电话



备案项目



库房面积


从业人员数


培训合格人数



原备案证号*


原发证日期*



已备案项目*



备 案 机 构 保 证 书

本机构所填报内容及提供的相关证件、经营场地、服务设备等资料均真实、可靠。如有虚假,愿承担有关法律责任。

     备案单位盖章:                    法定代表人(负责人)签字:

      年   月   日                              年   月   日


 *异地备案、增加备案项目的填写


提供的资料(请在所提供资料前的内打

营业执照

税务登记证明

法定代表人的身份证复印件;

服务机构经营场所房产证或租赁合同复印件;

经营场所、库房位置图、平面图;

专用药物与器械清单;

服务机构从业人员培训合格证明;

服务机构管理制度(含病媒生物预防控制操作规程);

服务机构所在地爱卫部门出具的备案证明或评价意见(此项在办理异地备案才需提供);

开展病媒生物防制需要的其它资料

需要说明的事项及有助于的其它资料